失智還要評等級?!看這篇就知道長照險及失能扶助險怎麼理賠! | 社區大學終身學習網
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2021年1月20日—也就是說,失智症的症狀在失能扶助險的理賠上,如同長期照護險,可以藉由簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modifiedRankinScale,mRS)、臨床失智 ...
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台灣即將邁入老年化社會,對於老年照顧所擔心的,常聽到的病症之一就是失智症。目前較為明確將失智症狀納入理賠範疇的是「長期照護險」與「特殊傷病險中的巴金森症」,那麼,目前在保險領域開始有業務在推廣的「失能扶助險」,對於失智症是否有包括在裡面呢?
長期照護險的失智症理賠定義 標準一、生理功能障礙進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣六項日常生活自理能力 (Activities of Daily Living, ADLs),需存有三項(含)以上的障礙,並且持續 90 天以上。 除此之外,還有另外一種認定標準,也符合長期照護狀態的理賠條件:
標準二、認知功能障礙無法分辨時間、場所、人物三項標準中的兩項以上,經專科醫師診斷判定為持續失智狀態,且持續 90 天以上,啟動理賠。 可以發現,並不是有請看護就可以申請得到理賠,且前兩項標準,在申請長期照顧分期保險金時,都需要每年重新提供符合「長期照護狀態」的證明才能續領,如果不符合,恐怕就無法領取。
失能扶助險的失智症理賠定義「失能扶助險[1]」與「失能險[2]」使用相同失能等級表,而失智症的判定與神經障害失能等級三有關。
一、神經障害審定須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告(如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
也就是說,失智症的症狀在失能扶助險的理賠上,如同長期照護險,可以藉由簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)作為評斷。
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